發(fā)布時間: 2024年12月26日 05:30
在美國，要想成為一名“醫(yī)生”，你必須先獲得“行醫(yī)執(zhí)照”。而報名參加行醫(yī)執(zhí)照考試，你則必須要先擁有一個來自被美國的醫(yī)學行業(yè)協(xié)會認可的醫(yī)學院的“MD”（醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)）學位。
有些人將其翻譯成“醫(yī)學博士學位“，對此我是持不同意見的：就像”JD“被大部分人翻譯成”法學博士“一樣，都是不準確甚至是”誤導“。因為，MD和JD都是本專業(yè)領域的”第一個“也是執(zhí)業(yè)所需要的“唯一”的專業(yè)學位。上面都還有一個更高的學位，而那個更高的”學位“叫做”碩士“。碩士之上才是真正意義上的“博士學位”呢！
而要獲得這樣一個“畢業(yè)證書”，就需要就讀一個這樣的醫(yī)學院。申請就讀這樣的一個醫(yī)學院，你則必須要具備一個本科以上的“基本學歷”！
僅僅持有一個本科或以上的“基本學歷“還是不夠的，因為醫(yī)學院的報考和在美國”懸壺濟世“之路是從下面這里開始的.....
1）入學資格：大學畢業(yè)以后，才可以申請。而申請時必須要先參加全國統(tǒng)一的“醫(yī)學院入學資格考試”。這個考試的英文全名叫做：Medical College Admission Test，縮寫簡稱是：“MCAT”。有點類似于GMAT或GRE，MCAT整場考試時間為7小時又30分鐘，醫(yī)學院根據(jù)申請人的MCAT成績以及申請人的其他方面的綜合素質作出錄取決定。這個”綜合素質“中有一個至關重要的”指標“，這就是”平均考試成績“或”GPA“。如果沒有GPA3.8以上的實力，我的勸告是”省下那筆申請費吧”，因為如能被錄取，純屬偶然！
2）闖過這一關，成功入學的醫(yī)學院新生的正常學習期間為4-5年。各種科目、各種考試，亞歷山大。我們律師事務所就有一位律師，他是一個華裔二代移民（父母來自中國福建臺山）按照父母意愿考入了醫(yī)學院，后來堅持不下來，退而求其“次”地轉學到同一學校的法學院，順利畢業(yè)后成為了一名“律師”！
3）醫(yī)學院畢業(yè)前夕，每一個醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生都需要跨越一個最大的門檻：執(zhí)業(yè)考試，也就是所謂的“United States Medical License Exam，或USMLE，也就是“美國醫(yī)生執(zhí)照考試”，以及申請“實習單位”！
美國有一個非常獨特且相當開放透明的雙向選擇機制，叫做“匹配”（Matching）系統(tǒng)。全美各地的參加醫(yī)院提供的當年度可供“匹配”的職位名額總是少于該年度畢業(yè)生的總申請人數(shù)。所以，總有人當年度一定會“名落孫山”。
在首輪“匹配”中沒有找到“婆家”或“匹配”不上的畢業(yè)生還有一個最后的機會，這就是“匹配”完成后緊接著的一輪后續(xù)的”抓搶匹配“，英文叫做“Scramble”，”手忙腳亂“的意思：也就是要在匹配即將結束之前，把一些”看上去還可以的申請人”在一片混亂之中“饑不擇食”地隨便抓取幾個來勉強湊數(shù)，以完成今年的“招生計劃”。如果在這種“渾水摸魚”的手忙腳亂中也還沒有能夠”亂中取勝“地被陰差陽錯地選中的畢業(yè)生，今年也就沒有了機會，也就只有等到明年繼續(xù)再來“相親”和“匹配”了。
“匹配”，不同于“抽簽”，更不是“撞大運”。首輪”匹配“不上的后續(xù)，還有一個緊接著的這個被稱之為”Scramble"的第二輪”亂點鴛鴦譜“，也就是我稱之為在首輪“相親”中沒有找到“意中人”后而委曲求全的無奈“下嫁”。雖然這種“拉郎配”確實頗有些許的“運氣”成分在其中，但一年中的這兩輪的”雙向選擇“主要還是“靠實力”和個人努力成就的！
4）“匹配”上的畢業(yè)生，屬于”明媒正娶“?！袄膳洹眮淼摹吧祥T女婿”，那也是”勝者為王“。兩者都可以說算是找到了一個“差事”了：一個“苦差事”！甚至可以毫不含糊地說是一個——“哭！差！事！”。因為，真正的“苦難”，此時才剛剛開始！這份“工作”就叫做：“實習醫(yī)生”，英文名就是“Residence Physician”。
說到這“匹配”，這里可以順便給大家吹兩個牛：
第一個牛：現(xiàn)在的情況不太了解了，但在我們當年的中國高等教育體制下，大學畢業(yè)生是由國家統(tǒng)一分配工作的。在醫(yī)學院畢業(yè)生分配中，就有“金外科、銀眼科。啰哩啰嗦是內科，累死累活婦產(chǎn)科?？蘅尢涮湫嚎?，死活不去皮膚科”等等的說法。顯然，當年的外科地位最高，最難進！可見我的小弟弟當年在國內的軍醫(yī)大學是多么優(yōu)秀——畢業(yè)后，直接留校進入該校的附屬教學醫(yī)院的“心臟外科”做“心外科實習醫(yī)生”！
第二個牛：美國沒有這樣的排序，但有點類似的”匹配“標準。這里我不是要與其他的?？圃O置作比較，只是用數(shù)據(jù)說話：在美國，“整容外科醫(yī)生”是從“耳鼻喉外科”醫(yī)生當中選拔出來的，而“耳鼻喉外科”又是從“匹配”成功的“外科醫(yī)生”中選拔出來的。全美國，每年“耳鼻喉科”的外科醫(yī)生，加在一起，總共只有500個匹配名額！全美所有醫(yī)學院的全部畢業(yè)生，人數(shù)眾多，但若想成功“匹配”上“整容外科”，則必須”過五關斬六將“：首先要能夠擠進這全國“500名”的”耳鼻喉外科“匹配上的“人才庫”序列，才有一線可能——可見我們家的大女婿各方面是多么優(yōu)秀！
牛皮吹完了，下面繼續(xù)正文：
5）“實習醫(yī)生”，最少三年。神經(jīng)外科的實習期更是長達七年之久！不過，一般熬上兩年后，通常就可以如期升格為"Senior Residence"，頗有點“Attending Physician”（主治醫(yī)生）的”一呼百應“。此時，手下一般還可以分管幾個新來乍到的“新奴隸”—— 剛剛“匹配”進來的新的“實習醫(yī)生”，從而可以把大量工作砸向這些新招進來的“童養(yǎng)媳”。對于Attending或“Senior Residence”（資深實習醫(yī)生）來說，此時的“煉獄”歷程相對”初進大觀園“時，那可就輕松了不少！因為，此時隧道盡頭的依稀光點也已經(jīng)不再是那么的飄忽不定地遙不可及，而變得越來越明亮、越來越清晰了......
6）Residence 這個過程，因專業(yè)分工和要求不同，時長都在3～7年之間！我在開篇的標題中使用了“煉獄”這個詞，那可不是“標題黨”的噱頭，而是非常準確和相當有道理的！知道為什么嗎？這樣好了，我反問你一句：你們單位每周有多少的法定工作小時數(shù)？
我可以給你一個答案：創(chuàng)立了我們今天“五一國際勞動節(jié)”的美國100多年前的那次歷史上著名的”芝加哥大罷工“的先輩們當年為我們的今天所爭取到的核心權益之一就是：“40小時”工作制！這也是今天大多數(shù)中國工薪階層的法定工作時間。
那么，您知道美國的“實習醫(yī)生”的“非法定”工作小時數(shù)嗎？
永不休息地連軸轉——你信不信？
美國所有的和每一個實習醫(yī)生（由于“residence”也有“住宅”的意思，所以也有很多人稱之為“住院醫(yī)生”）的工作負荷和實際狀況是如此的惡劣和不可思議，以至于美國勞工部很多年前就不得不頒布了一項新的法規(guī)：強制性規(guī)定“實習醫(yī)生”的工作時長 “不！得！超！過！” 每周八十五個小時！
這是什么概念？這是你和我兩人每周的法定工作時間總長加起來還不夠的非人和非法定的工作時間！
就像國內的很多事情一樣：上有政策，下有對策——雖然美國的醫(yī)院人事部門和科室主管現(xiàn)在都很小心謹慎：按照”每周不超過85小時“的規(guī)定折算下來的每天十幾個小時的工作定額時間一到，主管就”掐秒“——實習醫(yī)生們到點就必須打卡“下班”！確保形式上不違法——
至于你手頭正在做或還沒做完的“工作”怎么辦？
“今日事今日畢”，尤其是醫(yī)院這樣“人命關天”的大事體——當然是你自己接著做或者帶回家去繼續(xù)干啊！只是，這些“份外“的”業(yè)余”工作是絕對不能出現(xiàn)在工資單或出勤報表上的！我小弟弟和大女婿早晨5點前出門，晚上10點后回家的反常反人類的作息時間是太多美國“實習醫(yī)生”的家常便飯了！美國的哪家醫(yī)院的哪個“實習醫(yī)生”晚上回到家中能不繼續(xù)寫上幾個小時的病歷和各種報表？哪個實習醫(yī)生一晚能睡夠6個小時？哪個實習醫(yī)生一周不是實際工作100個小時以上？！
更為邪乎的是，以前，大多數(shù)的實習醫(yī)生的平均工作時間是120至130小時之間。有案可查的最高“記錄”是一周實際工作時間長達136個小時——要知道一天只有24小時，一周物理上只有168個小時??！忙到什么程度？說上廁所的時間都沒有，您可能認為不太“雅”！別說吃飯和睡覺了，忙到查病房時都要一路小跑，不能走！上下樓梯更是要跑樓梯而不能乘電梯！為什么？因為沒有時間等電梯?。?！
如果你是，或家中有人是一名美國醫(yī)生或正在美國的一家醫(yī)院做“residence”的話，其中的艱辛和汗水，說多了都是那啥——“你懂的”......！
7）能從如此這般的“非人”兼“非法”的3～7年的“煉獄”中熬出來以后，再通過一系列的筆試考核合格后，你最終獲得的就是一個行醫(yī)“執(zhí)照”——恭喜您了：歡迎進入醫(yī)生的“大家庭”！對了，您叫什么“名兒”啊？
記住——你在這個大家庭中叫：沒有“名兒”！
因為你此時除了行醫(yī)“執(zhí)照”以外，并沒有任何專業(yè)認證，不能像中國那樣：醫(yī)學院本科畢業(yè)后，分到心胸外科你就是“心胸外科實習醫(yī)生”，分到小兒科你就是“小兒科”醫(yī)生了。我的小弟弟當年就是這樣從國內的一所軍醫(yī)大學本科畢業(yè)后，直接留校成為了一名“心外科醫(yī)生”！現(xiàn)在他在亞利桑那州鳳凰城自己開業(yè)的腦內科（神經(jīng)內科）私人診所的專業(yè)名氣還挺大，深受其他專家的大力舉薦，常有外地病人經(jīng)專家推薦慕名前來來找他排憂解難！
如果你也想獲得一個類似的專科頭銜的“名兒”，那你就得再重新回到繼續(xù)“學習強國”的“人間正道”上去。而“人間正道是滄?！卑?！這個“正道”就是我們家女婿明年即將完成的第二個不同專科的“專業(yè)研修”（Fellowship）。
我們家女婿早就已經(jīng)有了“醫(yī)生”的“行醫(yī)執(zhí)照”了，而且他還已經(jīng)完成了“耳鼻喉與額面部外科“的Fellowship的研修，從而也已經(jīng)獲得了另外一個“耳鼻喉及額面部外科醫(yī)生”的專科認證了?，F(xiàn)在又再來繼續(xù)前行，學習和“研修”這個相近專科”面部整形外科“?！毖行蕖?，并不是一個學位，但可以給你一個新的“資質”和“執(zhí)業(yè)許可”。所以，從這個意義上來說，有點中國的博士畢業(yè)后找一個“博士后工作站”的意思。這個“正道”或“博士后流動工作站”就是美國?？漆t(yī)生培養(yǎng)過程中的“Fellowship”，我稱之為“研修”。
8）“研修”，是美國的“?？漆t(yī)生”培養(yǎng)過程中的一個“必經(jīng)程序”。以前歷史上曾經(jīng)有過的“千年的媳婦熬成婆”的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗累積成為“專家”的門早就關上，沒有了。現(xiàn)在要成為“?？漆t(yī)生”，必須通過認證考核，而fellowship則是考核過程中的一個硬性指標！根據(jù)專業(yè)分工相應的專業(yè)要求不同，除了少數(shù)“高精尖”的專科，大部分的Fellowship都是1～2年的時長。
9）研修結束后，還有一系列的專業(yè)認證考試，這樣才能拿到行業(yè)公會的“?？漆t(yī)生”的認證，從而獲得一個自己可以掛在墻上的一紙證書，給自己掙來一個用汗水伴著淚水和美好青春點綴所澆筑出來的那個昂貴無比的歲月蹉跎：金燦燦的案頭的那個銅質“銘牌”—— ?？漆t(yī)生（Certified Specialist)！
10）你以為到這兒就結束了？那也太看淡人生了！這個時候你其實剛剛丟掉了養(yǎng)你過去一兩年簡單生活的那份每月不多但卻是按時固定到來的3-5千美元的研修工資——下個月就：沒！有！了！
現(xiàn)在的你，急切地需要開始找到一份工作，要開始掙錢養(yǎng)家了！
雖然此時的你，已經(jīng)具備了獨立開業(yè)的完全的專業(yè)和專科資質，但是剛剛從上面所描述的這九道鬼門關的“煉獄”中爬出來的新晉“?？漆t(yī)生”們中間，幾乎沒有人一出來就自己開業(yè)的——因為他們除了“專科”以外，其他的“什么也不懂”！
醫(yī)學院從不教你如何開業(yè)、如何管理、甚至都不教你如何生存！“實習”期間是奴隸，熬出來是勝利！“研修”期間是學技術，連手術的收費標準你都不一定全部了解透徹！更不用說經(jīng)歷了這么多年的“煉獄”歷練，別提“學生貸款”這把久久不會開的壺了，又有幾個人此時此刻還能拿得出開業(yè)或創(chuàng)業(yè)所必須的那筆“啟動資金”的巨款？
除非是有一個“好爸爸”，但那也是“人家的爸爸”。對于大部分的“?？漆t(yī)生”來說，這是實實在在踏入社會的第一個現(xiàn)實門檻。所以，大部分人都是心照不宣、全心全意地在全美國范圍內四處聯(lián)系，希望能夠找到職業(yè)生涯中的第一份真正意義上的“工作”！
“面包總會有的”，工作也不是問題。但要想找到一個“事少、錢多、離家近”的“滿意”的工作，就成了Fellowship尾期的“當務之急”了。幸運的人會找到一家地理位置不太糟糕的私人的“?？圃\所”，獲得一份帶有條件的最終可以“買入”而成為“合伙人”的穩(wěn)定工作，從此安居樂業(yè)，進入美國社會的“精英階層”。也有人通過在醫(yī)院或其他診所試水幾年后，積累了一定的實際經(jīng)驗和啟動資金，“翅膀硬了”，便辭職出來自己開業(yè)，追逐自己的兒時夢想。
這時候，你，作為一個“經(jīng)驗豐富”的“專家”（specialist），就可以回過頭來“反哺”社會：自己也加入到“匹配”系統(tǒng)去，接納別人家的孩子們“匹配”來你這里做“實習醫(yī)生”和“研修醫(yī)生”，開啟了“以其人之道還治其人之身”的永恒閉路循環(huán)的程序：讓他們?yōu)槟?，像你當年為別人一樣，每周打卡玩命工作時間不得“少于”85個小時，外加每晚回家再為白天的工作和你的事業(yè)繼續(xù)寫上3-4個小時的病歷和醫(yī)囑以及填寫各種報告表格！
至于他們剩下的那些“業(yè)余時間”怎么度過？
當然是：手機日夜不得關機，呼叫機24小時待命！這在行業(yè)中稱之為“on call”......
11）開業(yè)以后，也不是“一勞永逸”，美國很多行業(yè)的專業(yè)服務執(zhí)業(yè)人員每年都有“繼續(xù)學習”的硬指標：每年都必須參加規(guī)定的集體培訓，學滿行業(yè)公會認可的一定的“繼續(xù)學習”的專業(yè)課時后，才能維持“執(zhí)照”的年復一年的復審合規(guī)和連續(xù)性！尤其是現(xiàn)在的科學技術理論和手段都在日新月異，不學習真的是會被淘汰的......！
比如說美容手術中，以前的“人工植發(fā)”，我們隔著老遠就能一眼看出來是“手術”的結果：不僅“發(fā)際線”不自然，每一簇頭發(fā)以及排序也都不是正常形態(tài)。女婿前天跟我說，他們現(xiàn)在使用的一種最新技術，從“取材”方法上就不同，植完頭發(fā)后，你就是湊到眼前扒開頭發(fā)都看不出來了！
你說：不學習怎么行，怎么跟得上國家和社會日新月異的突飛猛進的發(fā)展步伐呢？！
這就是美國的醫(yī)生培養(yǎng)歷程之”煉獄“——過五關、斬六將，臨出關門時還得再讓你脫下一層皮，留作買路錢！
調侃歸調侃。其實，這樣的”煉獄“，還真是一種非常必要的職業(yè)鍛煉和必修科。比如說一個斷肢再植或其他心腦系統(tǒng)的復雜大手術，2-30個小時下不來手術臺可不是江湖傳說！如果沒有經(jīng)過這些貌似“不近人情”而且嚴重涉嫌“非法奴役”的“魔鬼訓練”的煉獄中爬出來的歷練，那些”象牙塔“中昂首挺胸走出來的“白面書生們”是不可能勝任或堅持長久地“為人民服務”的！所以，醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，拼的不僅是”腦力“，更有”體力“和意志！
當然，“人民”所給予的”回報“也是相當豐厚的：收入高的?？漆t(yī)生的年收入一定超過百萬美元。即便為人打工，哪怕就是在待遇相對比較差的非盈利的公立醫(yī)院工作，也都會在“半百”左右起步的。這樣的回報，雖然保證了他們衣食無憂，但是，很多?？漆t(yī)生們其實并沒有多少時間去消費，因為他們依舊在“救死扶傷”的路上不停地奔波著，就像我們有一位醫(yī)生朋友，他的漂亮太太曾經(jīng)還在我們律師事務所做過一段時間的助理，她有次就開玩笑說：
”找個醫(yī)生做老公最理想了，因為他們掙很多錢，但卻沒有時間去花這些錢！你就好好管家，跟著一幫其他醫(yī)生家的太太們一起幫著他們花錢就可以了“！
成功后的繼續(xù)奔波，此時此刻依舊“在路上”，這些?？漆t(yī)生們顯然已經(jīng)并不完全是為了銀行賬號有幾個零在打拼了。功成名就后仍然不斷地“砥礪前行”，驅動力往往更多的是一種“不忘初心”的責任和使命感使然在其中！
這就是美國的醫(yī)學培訓機制。美國的醫(yī)學教育培訓機制就是如此的殘酷，競爭就是如此的激烈，回報就是如此的豐厚——“引無數(shù)英雄盡折腰”，且周而復始，子子孫孫，代代相傳，直到永永遠遠......！所以，這里可以借用某個電視劇里的套語：
你若愛一個人，那就鼓勵她/他去學醫(yī)吧！
你若恨一個人，那就鼓勵她/他去學醫(yī)吧！
說到這兒，我又忍不住要再來吹一個大大的牛了?。。。?/p>
還記得我上面提到的在亞利桑那州自己開業(yè)的”神經(jīng)內科“?？漆t(yī)生的小弟弟嗎？他只有一個兒子，跟我們家兒子差不多大。基于上面所說的故事，我們家其實并不是太鼓勵他”子從父業(yè)“的。但真實”造化弄人“，這個大侄子也不知怎么了就立志要成為一名像爸爸一樣的”醫(yī)生“。孩子成績非常優(yōu)秀，如愿考取了加州的醫(yī)學院，今年是二年級的學生。這沒啥好吹的，這樣的孩子，在中國或印度移民家庭幾乎遍地都是！
但是……！?。?/p>
就在幾天前！大侄子收到了出版商的正式通知和祝賀——他與人合著的一篇科學論文出版了！我要吹的不是我們家侄子的文章，而是這家出版商的名號，說出來，能讓多少國家學部委員盡折腰！
我們家大侄子，一個二年級的加州一家醫(yī)學院的在讀二年級毛孩子為共同作者的科學論文居然登上了如此的大雅之堂——
美國著名的”自然“學刊！
對，就是那令人生畏的”NATURE“雜志！?。?/p>
這個孩子，前途無量！大大的牛，吹完了。我們繼續(xù)聊正題！
能說這么多，是因為我們家里有好幾位都是從事醫(yī)療服務行業(yè)的。我的父母都在這個行業(yè)。媽媽做過多年的護士，現(xiàn)在退休很多年了。家里的兩個姨娘也都是醫(yī)生，三姨娘退休多年后現(xiàn)在還是奮戰(zhàn)在醫(yī)生的崗位上。我的父親85歲了，現(xiàn)在國內也還是在繼續(xù)行醫(yī)！我的小弟弟以前在國內是”心外科醫(yī)生“，現(xiàn)在是美國鳳凰城的一位跨學科的”腦內科“?？漆t(yī)生，在神經(jīng)（腦）內科這個專科領域還很有些小名氣呢！
我們女婿的家里，更是厲害：幾位牙醫(yī)和驗光師等家人排除在外后，他們家在達拉斯地區(qū)居然還有十三個醫(yī)生，幾乎囊括了所有的專科分類，絕對自己家就可以開辦一個全科醫(yī)院了！所以，我們對這個行業(yè)略有所知。下面的這個圖片也不是我們故意的“引人入勝”，而是美國面部整容醫(yī)學協(xié)會的官方推廣圖標：
最后，我來借用我太太、我們北德州地區(qū)知名的美國移民專家李寶琴大律師的一句話來結束這篇文章——很多年前，她在幫助我的小弟弟四處投送簡歷，遞交申請費和購置面試西裝等一系列過程中，尤其是親眼目睹了我弟弟和我們家大女婿在實習醫(yī)生期間的披星戴月與日夜兼程的辛勞后，曾經(jīng)由衷地感嘆道……
只有自己親歷了這些過程，才能讓一個人真正地appreciate（體會和欣賞）醫(yī)生這個職業(yè)的崇高和偉大——我現(xiàn)在對醫(yī)生這個“名兒”充滿了無限的尊重!
溫馨提示：
